FORUM

Vážené kolegyně a kolegové, výbor naší odborné společnosti se rozhodl rozšířit naše webové stránky o rubriku Forum. V naší práci narážíme na četné odborné i provozní problémy a hledáme jejich optimální řešení. Patent na rozum nemá nikdo a tak otevřená debata nad otázkami, které nás zaměstnávají a trápí může být přínosná. Vaše stanoviska jistě pomohou i formovat postoje výboru ČSARIM. Každý názor může být přínosný, každá zkušenost má svoji cenu. Pošlete svůj příspěvek, neváhejte se vyjádřit k příspěvkům již publikovaným. Za samozřejmě považujeme, že názory či stanoviska budou neanonymní a jejich forma bude odpovídat komunikaci vzdělaných lidí – webmaster na to ostatně dohlédne.

Prof. Dr. Karel Cvachovec, CSc., MBA, předseda výboru ČSARIM

Entonox v zubnej ambulancii
12.09.2016 - 14:04:30

Dobry den, som zubna lekarka v Ziline, prosim Vas, mozem VAs poprosit, aky je Vas nazor na pouzitie Entonoxu v zubnej ambulancii? Je nevyhnutna ucast aj anesteziologa pri osetreni? Ake su mozne komplikacie pre beznom osetreni v zubnej praxi? Dakujem krasne za odpovede. Potrebujem zistit, co najviac pravdivych informacii, nemyslim, ze jednostranne podane informacie od firmy, ktora entonox predava, su dostacujuce, preto som sa s dovorou obratila na odbornikov v danej veci. Velka vdaka.

Entonox
19.09.2016 - 10:09:15

Vážená paní kolegyně, použití Entonoxu nepředpokládá účast anesteziologa. S jeho užitím ve stomatologické praxi jsou rozsáhlé a dlouholeté zkušenosti, především ze zahraničí, které naleznete v elektronických databázích i v odborné literatuře. Zkušenosti zahrnují i možné - nikterak časté - komplikace. Firma prodávající prostředky zdravotnické techniky je ze zákona povinná nabízet ke svým výrobkům vyvážené a pravdivé informace. Cvachovec

Kurz ultrasonografie pro intenzivisty
01.09.2016 - 15:52:43

Dobrý den, poradil by mi někdo nějaký vhodný kurz ultrasonografie pro intenzivisty? Zajímal by mne například FAST.

Ultrasonografie pro intenzivisty
16.09.2016 - 21:19:00

http://visualmedicine.cz/kurzy.html

Anestezie - Larsen na prodej
14.06.2016 - 17:02:23

Prodám fotokopii knihy: Anestezie Autor: Reihard Larsen 7. Přepracované vydání Cena: 1000 Kč 00420 606 444 278

Larsen
30.06.2016 - 08:55:02

To je jako prodávat ojetého trabanta. Buď nemá cenu nebo je to veterán, což bych ale v případě odborné knihy valné kvality neviděl jako výhodu..

Kongres nebo opijení se?
29.01.2016 - 10:34:33

V Ostravě probíhá kongres Anesteziologů. Jeden by řekl vzdělaní pánové a dámy. Co se ovšem děje na hotelu je neunosné. To co za sebou nechávají hlavně dámy bych vám nepřála vidět. Na pokojích u dam na podlaze rozházené pánské spodní pradlo , přikrývky matrace pomočrné taktéž zdi. Toalety ne nepodobné těm z filmu Desperado. O slovníku a provozování hlasité hudby ani nemluvě. Na kongres odcházejí pod značným vlivem alkoholu. Opravdu bych nechtěla se dostat pod ruce takovým "odborníkům" Zaměstnankyně ostravského hotelu

Anesteziologové?
03.02.2016 - 11:06:11

Vážená paní, jako anesteziolog se musim ohradit. Pláčete na špatném místě. Kongres je určen pro lékaře pracující v intenzivní péči a to jsou často i internisté, pediatři, chirurgové, infekcionisté, neurologové atd. My pracujeme precizně a sterilně a máme pořádkumilovnou náturu. Co třeba příští rok rozdělit pokoje a patra dle odborností a poté udělat vyhodnocení? Bylo by to na hezkou krátkodobou prospektivní observační studii. Samozřejmě by ale vznikala bias při přítomnosti internistických kalhotek na chirurgickém pokoji nebo pomočené zdi ve výšce jednoho metru na pokoji pediatriček. Musíte zpracovat metodiku a tyto smíšené pokoje potom vyloučit ze studie. Nebo toto míchání předem zakázat, hlídat a jeho porušení důsledně potrestat se zveřejněním jmen viníků na závěr kongresu!

Ventilační okruh
05.12.2015 - 13:17:43

Dobrý den, v rámci diplomové práce se zabývám anesteziologickými ventilačními okruhy. Chci se zeptat, zda existuje nějaký standard určující jejich výměnu. Např. po kolika anesteziích, či dnech je nutné okruh vyměnit. Děkuji za odpověď

hrazení UZ metod?
29.09.2015 - 16:14:09

Vážení kolegové, bude použití UZ anesteziology (i v anestezii) zohledněno v platbách od pojišťoven? Máme to umět jako součást oboru, ale k řečenému "a" chybí "b", že to někdo zaplatí. Snažím se již několik let, ale bez úhrady od pojišťoven těžko UZ na sál v malé nemocnici získám. (Lůžkové ARO nemáme, JIP chirurgie má jiné priority, půjčit lze jen zřídka a starý přístroj.)

pro zamyšlení
05.12.2015 - 14:41:13

V dnešní technické době není pořízení ultrazvuku s ohledem na rozpočet celé nemocnice žádná likvidační záležitost. Stejně jako auta nesmí jezdit bez technické kontroly, neměl by anesteziolog v dnešní době pracovat bez možnosti mít k dispozici ultrazvuk, chirurg bez možnost mít harmonický skalpel a pod.. Ultrazvuk patří k našemu oboru a je nutný, pokud chceme zajistit bezpečnost pacienta. Nedělejme kompromisy a postavme se za to, aby byl vlastní ultrazvuk základní podmínkou fungování jakéhokoliv oddělení poskytující regionální anestezii, zavádění CŽK, přijímající nebo pečující o kriticky nemocné pacienty. Možností použití ultrazvuku v našem oboru je nepřeberné množství. Není to otázkou pojišťoven, ale nás. Odborná společnost musí deklarovat povinnost mít ultrazvuk ve výbavě a my tímto tlačit na vedení nemocnic, aby nám dalo k dispozici všechno základní přístrojové vybavení. Nehledě na to, že investice do ultrazvukového přístroje se nemocnic vrátí - menší náklady na radiologická vyšetření, menší množství komplikací, časová úspora při intervencích, vyšší spokojenost pacientů i nás zdravotníků - to vše přináší přímé i nepřímé úspory, ne-li zisk. Bojujme za ultrazvuk, pomáhá pacientům a nám ze stresových situacích. M.Kocián

to by byla chyba
03.02.2016 - 13:26:57

S většinou napsaného nelze než souhlasit, je to třeba prosazovat a po vedení nemocnic požadovat. Váš přístup mě ale v části, že to "není věc pojištˇoven" trochu mrzí. Pojišťovny by měly zohledňovat úroveň poskytované péče - nebo se snad budeme tvářit, že uspáváme Halotanem a stačí anesteziologický přístroj N8? ČSARIM a ČSIM by se o to měla zasazovat, jinak se to ani do budoucích výpočtů pro stanovení úhrad v DRG nepromítne. Navíc právě vykazování určitých kódů (stejně to dělat musíme právě pro výpočty nákladů na péči pro DRG) může být i jedním s faktorů ovlivňujících úroveň péče - např. monitorace svalové relaxace. Kdyby na to byl kód a podmiňovalo by to úhradu od pojišťovny při anestézii s použitím nedepolarizujících svalových relaxancií, tak už by se to zřejmě opravdu rutinně u každého používalo a ne jen deklarovalo, jak je to důležité. Podobně to je v péči o udržení tělesné teploty během operací apod. A to jsou náklady úplně jinde, než u UZ. Na jednu stranu bojujeme za dobrou péči a na druhou stranu jsme rezignovali na uznání takové péče pojišťovnami a na jejich funkci kvalitu vyžadovat.

UZ
03.02.2016 - 22:14:14

Ja jako lekar se mam primarne ucit, jak pomoct pacientovi. Hledat tu nejlepsi cestu, jak mu pomoci. Odborna spolecnost je tu od toho, aby pomahala odbornymi doporucenimi a nastavovala nepodkrocitelne pozadavky na kvalitu pece. Pojistovna je platce. Nemela by byt primarnim regulatorem toho, co jeste muzeme a co uz ne. Mne jako lekare zajima konkretni pacient. Odborna spolecnost by mela nastavovat hranice a jednat s pojistovnami a ministerstvem. My se mame venovat svemu vzdelavani a pacientum. Odborna spolecnost tu preci neni jen od toho, aby prednasela, deklarovala, poucovala, ale aby i jednala v zajmu nas lekaru. Monitorace neuromuskul.blokady ma byt standardem pri pouziti NMBA, tento standard ma odb.spolecnost jasne deklarovat a z toho ja jako lekar mam pak vychazet - bez moznosti monitorace proste nebudu pouzivat NMBA nebo budu vyvazet pacienta z anetezie treba hodinu. Pojdme uz zacit uvazovat jinak a kazdy se starat o to, co nam prislusi. Rekneme nekterym vecem NE. Dodrzujme zakony a vyhlasky, namisto abychom hledali, jak je obejit. Proto se timto ptam, kdy odborna spolecnost zacne tvrde hajit sva doporuceni a vytvorit lekarum podminky k jejich co mozna nejodbornejsi praci? Myslite, ze treba v letectvi se jde cestou kompromisu, ustupku nebo cestou maximalni mozne kvality?

Jugulárky
29.06.2015 - 09:44:06

Poraďte, kde a jak získat erudici v zajištění jugulárních žil(atestační požadavek). Stydím se napsat, jak dlouho už jsem v praxi a příležitost 0. I když se švindluje ve všem, všechno má své meze. Prosím žádné hraběcí rady, ať si o tom promluvím s primářem. Děkuji každému, kdo mi dá nějaký realizovatelný tip.

Jugulárky
28.09.2015 - 18:22:02

Jugulárky pod ultrazvukem Vás naučíme na ARO nemocnice Prostějov, předpokladem je pouze oficiální domluva s naším studijním oddělením. MUDr.Pomajbík

jugularky?
29.07.2015 - 20:20:28

Poradim, napriklad Nemecko. Jugularky, bez i s ultrazvukem. To same subclavia, vena anonyma, vena femoralis. A to cca po mesici praxe. To same regionalni anestezie.

Extubace po totální gastrectomii
01.06.2015 - 07:36:01

Při peroperační manipulaci se žaludkem při totální gastrectomii dochází k zatečení obsahu do úst. Jak postupujete, aby při extubaci nedošlo k aspiraci tohoto obsahu do plic? Jak postupujete při současné resekci dist. jícnu a závěrečném přeintubovávání z dvojcestné kanyly na standardní? Děkuji za odpověď

Jak minimalizovat riziko aspirace do dýchacích cest při resekci žaludku a jícnu.
29.06.2015 - 15:18:39

Rád bych se vyjádřil k postupu, který minimalizuje riziko aspirace do dýchacích cest při operacích žaludku a jícnu. Na našem pracovišti, konkrétně FN Motol, s nimi máme celkem bohatou zkušenost. Pokud se týká první části dotazu, tedy totální gastrektomie, zde je podle mě největší riziko aspirace při úvodu do celkové anastezie. Pokud tuto část výkonu zvládneme úspěšně standardními postupy, pak již další významné riziko nehrozí. Pokud samozřejmě pomineme možné mikroaspirace kolem nafouknuté těsnící manžety tracheální rourky. Doporučují ale důrazně pacienta extubovat až při plném vědomí, s plně obnovenými obranými reflexy a s elevovanou horní polovinou těla. Poněkud jiná je situace u resekcí jícnu, kde u dvoudutinových výkonů reintubujeme minimálně dvaktrát, ale spíše třikrát během zákroku a to vždy u tlumeného a relaxovaného pacienta s potlačenými obrannými reflexy. Zde riziko aspirace opravdu reálně hrozí. Pro úvod do celkové anestezie platí obecně platné zásady k zabránění aspirace. Při reintubaci biluminální rourkou anebo na závěr standarní jednolimnovou rourkou se nám osvědčil následující postup. Pacient s mírně elevovanou horní polovinou těla, následuje přímá laryngoskopie s dokonalým odsátím všeho patologického sekretu v dutině ústní a hypofaryngu silnějším odsávacím katetrem pod zrakovou kontrolou. Přítomnost patologického sekretu není výjimečná, spíše se dá konstatovat, že se s ním setkáváme často. Pokud bychom odsávali pouze naslepo a nebo vůbec před reintubací, pak aspirace skutečně hrozí. Pokud tuto hrozbu výše uvedeným postupem eliminujeme, již další riziko aspirace není, neboť je trávicí trakt je buď desintegrovaný anebo je anastomozován tubulizovaný žaludek na hrudní část jícnu / ve většině případů / a ten je v danou chvíli obsahu prostý.

Aspirace během výkonu
29.09.2015 - 14:23:39

Rád bych přidal vlastní zkušenost: Zažil jsem aspiraci při revizi pro dehiscenci rány u pacienta po subtotální gastrektomii. Intubace bez komplikací, tlak v manžetě TR zkontrolován manometrem (20 mbar), použita TR stejné velikosti jako při původním výkonu vedeném s minimal flow (tedy bez úniku), měl zavedenou a odsátou duodenální sondu, monitorace svalové relaxace. Polovina výkonu bez problému. Pak při manipulacích se střevy došlo k slyšitelnému úniku kolem TR, manžeta byla ihned doufouknuta do utěsnění, následně byly zjištěny kapičky na vnitřní stěně TR, nic se ale odsát již nedalo, stav výměny plynů se zhoršoval, na konci výkonu se bronchoskopicky odsálo jen malé množství žluté vazké tekutiny přilepené na stěnách bronchů (umístění TR správné, ani hluboko, ani mělce), patrné jezírko v průdušnici nad manžetou TR, které odsáto. Během pár hodin se rozvinul obraz těžkého poškození plic a pacient zemřel. Máte nějaké doporučení (při respektování doporučených tlaků v manžetě TR)?

Fakultní nemocnice v Olomouci
12.03.2015 - 21:55:25

Dobrý den, chtěla jsem se zeptat, proč neexistují specializační kurzy ve FN Olomouc. My z okolí bychom se tam rádi něco naučili, zejména, když na této LF můžeme v budoucnu atestovat. KARIM ve FN Ostrava, kde se neatestuje, specializační kurzy v oboru vypisuje a je otevřená těm, kteří ji chtějí poznat, dělá se tam opravdu špičková medicína. Logicky by se možná tedy atestace měly přesunout do Ostravy, protože tamější kolegy náš obor baví, nezdráhají se podílet na výchově i nás "sirotků"ze střední Moravy, vědecky se angažují a jsou hybateli oboru (vzpomeňme každoroční "SEPSE".

Pokus o vysvětlení
02.04.2015 - 08:35:56

Pokud si LF UP v Olomouci kurzy vypíší, budou je mít - nic jim v tom nebrání. Jsou k tomu plně akreditovaní. Atestace v Ostravě nepochybně v brzku budou, překážka je t.č. jen administratívní povahy, tedy dosažení plné akreditace tamní LF.

Atestace
15.02.2015 - 19:06:11

Dobrý den, nevíte někdo, zda jsou pravdou ty zvěsti, taky teď stáži na vyšším pracovišti, že lékařky-anestezioložky na MD, těhotné, vícenásobné matky by se neměly pokoušet o atestaci, protože budou vytříděny (hlavně pan prof. Černý)? Konkrétní případ kolegyně z fakultní nemocnice, erudované, výborně tam odborně hodnocené, se zkušeností z RZP atd...při práci v menší nemocnici prostě ani nemůžu na její kvality mít. Pracuju už tři roky po poslední, krátké MD, ale pokud faktor mateřství je přítěží, je asi racionální se nepokoušet. Měla jsem původně jít letos. Vážně uvažuju, zda neabsolvovat AT v zahraničí (jazykové certifikáty mám, do Německa nabídky chodí stále), znamenalo by to ale "odnárodnit" děti,které by tam musely začít školu, pro nemocnici by se obtížněji hledala náhrada, jsme trochu stranou...alternativou je zůstat bez kvalifikace. Omlouvám se a prosím o pochopení, že píšu anonymně.

re.Atestace
21.02.2015 - 09:50:12

Dobrý den, jsem lékař-anesteziolog, čili do situace lékařek-anestezioložek se těžko vciťuji. Chci vás ale povzbudit. Taky jsem skládal atestaci, je to období, kdy je člověk v silném stresu, jedná se o jeho budoucí kariéru a co jsem pociťoval asi nejvíce-obavu, že se zesměšním, že nebudu dostatečně ovládat, co je po mně požadováno. Neznám povahy atestačních examinátorů, je pravda, že systém našich atestací není úplně objektivní, je zde mnoho hodnocení na základě dojmů-někomu předvedené znalosti uchazeče stačí, někomu ne, ale dotyční určitý stupeň znalostí musí předvést. Prof. Černý znalosti vyžaduje a s jeho v časopise A+R+IM publikovaným názorem, že je třeba, aby úspěšní atestanti měli vysokou úroveň, aby obor AIM měl svou vážnost, naprosto souhlasím. Nenechte se v emocionálně vypjatém stavu zastrašit nějakými neověřenými informacemi. S kolegyní jste u atestace osobně nebyla přítomna a nevíte, jaký zde podala výkon. Snadnější je svést svůj neúspěch na někoho nebo něco jiného, než si přiznat, že je to moje chyba (netvrdím, že je toto případ kolegyně..). Svědomitě se k atestaci připravte a pokud byste zjistila, že opravdu je atestační komise těžce neobjektivní, pokuste se složit evropskou atestaci- ta má větší zvuk ve světě a otevře vám cestu kamkoliv. Hlavu vzhůru, škarohlídské poznámky neposlouchejte a přeji hodně výdrže při přípravě k atestaci. Nevzdávejte to a určitě si specializační vzdělání dokončete. Držím palce.

Atestace
23.02.2015 - 18:28:32

Atestace je jen jeden milník v pracovním životě anesteziologa. To, zda bude tento lékař přínosem nebo ohrožením pro pacienty často zkoušející nepoznají. Pro mne byla atestace jen bod, kdy jsem se musel zastavit a dát si vše v jeden okamžik na nějaké úrovni dohromady, objevil jsem při tom spoustu míst, kde jsem pak po atestaci dále zapracoval. Tohle by měl být smysl této zkoušky, donutit se nad sebou zamyslet. Je na každém z nás, jak přistupujeme ke své práci. A samotný primář zná zkoušeného daleko lépe, pokud se pak daný lékař uchází o zaměstnání jinde, je tato reference důležitější než jakýkoliv papír z ministerstva. Je spousta chytrých, angažovaných a ,,bezpečných,, anesteziologů ještě bez atestace a také spousta atestovaných, ale často hodně nebezpečných. A pro mnohé znamená atestace konec větší aktivity v oblasti sebevzdělávání a to je to nejhorší.. náš obor se zcela naučit nedá, je tak široký, že se můžeme učit pořád dokola a pořád budeme mít něco před sebou...Takže je to jen o nás, jak k tomu přistupujeme, ne o papíru... bohužel dle toho papíru jsme tříděni a odměňováni.. A k vlastním atestacím : myslíte, že PAPÍROVÉ splněná Logbooku je to, co je jeho cílem? Nebo by měly být vytvořeny podmínky, aby byl splněn SKUTEČNĚ? Co mám zkušenost, je to jako se vším v ČR : uděláme to tak, aby to sedělo papírově, zda to sedí i reálně není důležité (naši pacienti by se asi divili, co?). Proto vzdělávejme se dále a atestaci si vytrpme jako nutné zlo a vážení zkoušející, u atestací vidíte jen obraz vzdělávacího systému v našem oboru a jako ,,hlavouni,, jste za něj nejvíce zodpovědní právě vy! Pomozte jít za tím, aby byly dodržovány práva lékařů v přípravě, měli možnost KVALITNÍCH vzdělávacích akcí, volno po službách! Nemůžete jen konstatovat, že jde úroveň dolů. Na tomto místě musím podotknout, že novým vydáním knihy Intenzivní medicína jste udělali pro mne velký krok dopředu, za to vám díky, ale to je jen teoretická část, co praxe?

Atestace
16.02.2015 - 12:49:49

Jak píše pan profesor Cvachovec po znovuzvolení na těchto stránkách: "b Budeme usilovat o co nejvyšší odbornou úroveň ...vzdělávacích aktivit... V úsilí o kvalitu..nelze polevit." Takže si to lze přeložit i tak, že vůdčí osobnosti našeho oboru posunou laťku tak vysoko, že se dostupnost anesteziologů v Čechách sníží- až vymřou? Vysvětluju si to tak, že zatímco tito lidé čtou zahraniční studie a účastní se kongresů, tak dělníci medicíny se starají o pacienty, o rodiny, slouží. Čas na vzdělání se při personálním podstavu v nemocnicích pro tyto myši šlapající vodu a udržující naše zdravotnictví v chodu hledá čím dál hůř. A nůžky se rozevírají stále víc.

Vzdělání
17.02.2015 - 19:04:14

Musím jako jeden z nespokojených s aktuálním stavem vzdělávání reagovat: na jednu stranu je to tak, že při plném vytížení službami je málo času a síly se vzdělávat, ale na druhou stranu to má každý tak, jak si to udělá. Nikdo vás nenutí dělat na jednom místě, dejte výpověď, jděte dál, na jiné pracoviště, do zahraničí, posune vás to, uvidíte, jak se to dělá jinde. A čtěte, vše je v knihách a časopisech, stačí být aktivní. Kdo chce, vzdělá se a dosáhne svého a nemusí to být na úkor rodiny. Jde o to nastavit si priority. Pokud se zafixujete na jednom místě, vezmete si půjčky a musíte odedřít 250h měsíčně, pak nebrečte. Já nemám rád naše hlavouny, ale oni taky nesedí, ale makají. Jinak než my, ale možná ještě více, než my a za cenu toho, že nejsou s rodinami. Každý to máme tak, jak si to zařídíme. Jsme svobodní.. Kdo chce dělat medicínu, musí ji dělat pořádně, jinak to nemá cenu. Možností je spousta, jen se nesmíte pořád honit za penězy a nechat si kálet na hlavu od vedení nemocnic. Naučme se stát si za svými právy a pokud nejsou dodržována, jděme jinam, kde budou dodržována..

Vzdělávání a Nenaplněné priority oboru
19.02.2015 - 17:30:30

Nezapomeň, že lidi úplně sobecky fluktuovat nemůžou, nedrží je v místě jenom hypotéky nebo prachy (?), můžou to být taky staří rodiče nebo láska k rodišti, partner a jeho povolání a další. Ale jsem už ve třetí nemocnici (za dvacet let) a všude je to zhruba podobný, co se týká peněz i pracovní zátěže. Seminář Nenaplněné priority oboru je vtipně opět ve všední den?, takže si tam mezi sebou popovídají zas asi jenom "hlavouni" zatímco nás poddané asi sotva někdo pustí, abychom šli diskutovat o oboru. Možná tak ještě pražští kolegové. Snad to není opět akce, aby se vyčerpaly finance z fondů EU.

re vzdělávání nenaplněné priority oboru
21.02.2015 - 22:09:30

Asi se na diskusi o nenaplněných prioritách oboru nedostanou všichni, kdo by měli zájem, ale je zde vytvořeno diskusní fórum, tak proč nevyslovit svůj názor zde. Já cítím "nenaplnění" ve dvou oblastech- mezilidské vztahy na pracovištích mezi anesteziology navzájem a kolegy z jiných oborů a vzdělávání. 1.snažme se usilovat o lepší vztahy a neznepříjemňovat si už tak naši vysoce stresující práci. Mrzí mě, když se vyvyšuje intenzivista nad anesteziologa pracujícího většinou na sále. Řeči, že uspávání je pro ty hloupější, podlamuje autoritu našeho oboru a autor výroku si neuvědomuje, že tak podráží i sebe. Mnohokrát je na sále kolem pacienta více práce a stresů než pak následně na JIP. Respektujme se navzájem, kolegové kolem nás toto vidí, a jak si potom mají anesteziologů vážit, když úcta není mezi námi samotnými. K profesionalitě anesteziologa jistě patří i dobře vycházet s kolegy z ostatních oborů, i když někdy je to trochu problém- dívají se na nás svrchu. Co proti tomu dělat? dle mého-ukázat, že je na nás spolehnutí, že je s námi dobrá spolupráce, že je za námi vidět dobře odvedená práce, na druhé straně neustoupit, pokud je snaha o "zjednodušení a urychlení postupu léčení" a je ohrožena bezpečnost pacienta. Dále-buďme aktivnější -např. ve volbách do výboru- účast je nízká, nadávat potom na "hlavouny" nemá smysl. Kdo je ochoten dělat více, než se od něj žádá, zaslouží uznání. Pokud s ním nejsem spokojen, vyberu místo něj někoho jiného. 2. Vzdělávání- uvítal bych od vedoucích našeho oboru doporučení kvalitních zahraničních učebnic (např. na stránkách IPVZ)- ruku na srdce Larsena za moc kvalitního nepovažuji a kde byla tak dlouho rozšířená verze Intenzivní medicíny? Stáže s tématem zavádění laryngeální masky jsou úsměvné, proč není více přístupno školení v UZ metodách, bronchoskopii? Je nedostatečný dohled na kvalitu stáží na klinikách- sám jsem zažil, že jsem si z vlastní kapsy zaplatil stáž a nikdo se mi tam nevěnoval- připadal jsem si jako bludný Holanďan, přehlížený místními lékaři. Proč nevytvořit systém hodnocení-např. počet hvězdiček u oznamované stáže na Netu, aby ostatní věděli, a kontrolu spokojenosti stážistů přednostou kliniky? Dále považuji za vhodné při existenci anesteziologických ambulancí provádět si předoperační vyšetření sami-pacient dojde s výpisem anamnesy a laboratorními odběry od prakt.lékaře do ambulance, EKG a KP kompenzaci si posoudíme sami, mohli bychom umět i echokardiografii, samozřejmě dle zvážení ještě odešleme k vyšetření ke specialistovi- je nutno v tomto zaškolení, ale pozvedlo by to také dle mého respekt k našemu oboru.

Vzdělávání
19.02.2015 - 22:11:39

Tak jasně že je tento seminář pro hlavouny, kdo jiný by tam šel, ostatní využijí volno na odborný seminář. Problém přepracovanosti zcela jistě vyřeší zevšednění možnosti pracovat na zkrácené úvazky, dnes to ve velkých nemocnicích není skoro možné. Pokud člověka pak nenutí nutnost plného výdělku, může se sám rozhodnout, čemu dá přednost a nemusí potom brečet, že je přepracovaný. Co je lepší, úvazek třeba 0,8 a čas a síla na sebevzdělávání a nebo 1,0 se spoustou služeb s vyhořením? Jistě mírnou redukcí úvazku neklesá erudice anesteziologa, možná právě naopak...

Infiltrační anestezie
16.01.2015 - 23:49:49

Dobrý den, mám dotaz týkající se výhradně infiltrační anestezie v ambulantní praxi (jedná se o drobné zákroky na kůži a plastické úpravy víček) 1) je nutné u takovýchto zákroků dělat předoperační vyšetření, nebo stačí anamnéza - nemohu najít žádné doporučení či stanovené postupy týkající se výhradně infiltrační anestezie 2) dále mne zajímá nutné (povinné) vybavení spojené výhradně s infiltrační anestezií. Samozřejmostí je vybavení lékové, vč. léků k terapii ev. alergické rekce. Ale co dále: monitor EKG, spirometrie? kyslíková lahev, ambuvak? defibrilátor? Děkuji mnohokrát za odpovědi?

Infiltrační anestézie
28.01.2015 - 08:53:51

Vážený pane kolego/kolegyně, výkony na něž se tážete neprovádějí anesteziologové, jsou prováděny přímo operatérem daného oboru a proto ČSARIM žádná doporučení v tomto směru nevydala. Co se týče vybavení takových pracovišť, to je obecně stanoveno Vyhláškou o požadavcích na minimální technické a věcné vybavení zdravotnických zařízení a kontaktních pracovišť domácí péče uveřejněné ve Sbírce zákonů 92/2012, částka 36, s. 1522 - 1603. Cvachovec

Volby do výboru ČSARIM,
25.12.2014 - 11:29:46

Dobrý den, obdržela jsem volební lístek do výboru ČSARIM. Dovolím si vyslovit svou hypotézu. proč je nízká volební účast (v prvním kole 19%), dle sdělení v průvodním dopise. Alespoń pro současné druhé kolo volby není součástí obsílky informace, kam vracet vyplněné volební lístky. Na obálce je razítko odesílatele: PO Box na Sokolské, na webu je uvedena adresa společnosti v Úvale, na průvodním dopise jsou uvedena praciviště současných představitelů ČSARIM. Takže kam mám vyplněný vol. lístek zaslat? Také by možná bylo vhodné informovat o volbách v kolonce "AKTUALITY", přece jen, ovlivňujeme směřování společnosti na 4 roky? Děkuji.

Volby II
25.12.2014 - 11:35:25

Omlouvám se, při opakovaném podrobném průzkumu obálky s voleb. informacemi jsem našla uvnitř odpovědní obálku, mimo dopis - takže je to ten P.O. Box, chyba byla na mé straně - proč je však podvojnost adres? Děkuji.

Volby II
26.01.2015 - 16:14:41

Vážená paní kolegyně, volby jsou organizovány korespondenčně, podle Volebního řádu ČLS. Tak tomu bylo i v minulosti. Všechny razítkem označené volební lístky jsou odesílány na sekretariát ČLS JEP, tam je po skončení voleb přebírá volební komise, spočte hlasy a vyhlásí výsledky voleb. Všechny volební lístky jsou na sekretariátu ČLS JEP archivovány pro případ možné stížnosti na průběh voleb. Po vyhlášení voleb již výbor a jeho funkcionáři fungují autonomně, bez zasahování sekretariátu ČLS JEP. Jejich adresy jsou dle místa pracoviště.

Kongres ČSARIM 2014 - sborník přednášek
24.10.2014 - 09:36:37

Dobrý den, rád bych se někoho z organizátorů letošního kongresu ČSARIM v Olomouci zeptal, kdy a kde najdu sborník přednášek kongresu, jak bylo v průběhu avizováno. Sborníky za rok 2013, 2012... najdu kde? Děkuji za odpověď.

Kongres ČSARIM 2014 - sborník přednášek
20.11.2014 - 14:05:01

Dobrý den, souhrn vybraných volných sdělení a posterů (prakticky všechny zaslané pořádající agenturou) uveřejňuje pravidelně časopis Anesteziologie a intenzivní medicína - z kongresu ĆSARIM v Olomouci v čísle 1, ročník 2015. MUDr Ivan Herold, CSc. , vedoucí redaktor Anesteziologie a intenzivní medicína

Sborník
24.11.2014 - 09:40:35

Dobrý den, nepřijde Vám to zvláštní, že si zaplatíte poplatek za kongres a sborník dají místo Vám za teoreticky někomu, kdo na tomto kongresu vůbec nebyl? A vy pokud ten sborník chcete, tak si za něj musíte znovu zaplatit (ve formě platby za časopis, pokud nejste jeho pravidelným odběratelem)? A pokud již máte časopis předplacený, tak platíte za tento sborník dvakrát, jednou ve formě kongresového poplatku a jednou za časopis. Což takhle být pánové trochu féroví a v dnešní době posílat všem účastníkům kongresu na registrační email automaticky abstrakt v elektronické podobě. Prosím všechny stejně smýšlející o bojkot dalšího kongresu ČSARIM, jinak z nás budou neustále dělat ovce...

Sborník
08.01.2015 - 20:02:30

Časopis Anesteziologie intenzivní medicína standardně uveřejňuje upravená abstrakta volných přednášek a posterů ze všech významných odborných akcí v rámci projektu postgraduálního vzdělávání. Redakce tak činí dobrovolně, bez nároků na podíl ze zisku kongresu. Tato činnost není nijak honorována z prostředků kongresů a uveřejnění je považováno za všeobecně prospěšnou neziskovou činnost. Nevychází formou samostatných supplementárních čísel ,ale jako součást standardního čísla spolu s jinými postgraduálními vzdělávacími příspěvky. Redakce věnuje úsilí při stylizaci a úpravě příspěvků. Autoři toto většinou vítají a odvolávají se na citaci v AIM. Je to jistě benefit pro předplatitele AIM, nikoliv jako součást kongresových materiálů. Režii kongresu má na starosti organizátor akce. Tradice vydávat sborníky byla nákladná a prakticky dnes nerealizovatlená, protože konečně verse příspěvků jsou často hotové až při zahájení kongresu. MUDr Ivan Herold, CSc. vedoucí redaktor AIM

Sborník
24.01.2015 - 18:39:07

Právě proto není nic jednoduššího, než dát elektronickou verzi k dispozici po kongresu všem účastníkům platícím si registraci na tomto kongresu, ti na to mají mít přednostní nárok. Zda to vyjde i jinde je mi jako účastníkovi kongresu jedno.

Sborník
08.01.2015 - 20:00:20

Časopis Anesteziologie intenzivní medicína standardně uveřejňuje upravená abstrakta volných přednášek a posterů ze všech významných odborných akcí v rámci projektu postgraduálního vzdělávání. Redakce tak činí dobrovolně, bez nároků na podíl ze zisku kongresu. Tato činnost není nijak honorována z prostředků kongresů a uveřejnění je považováno za všeobecně prospěšnou neziskovou činnost. Nevychází formou samostatných supplementárních čísel ,ale jako součást standardního čísla spolu s jinými postgraduálními vzdělávacími příspěvky. Redakce věnuje úsilí při stylizaci a úpravě příspěvků. Autoři toto většinou vítají a odvolávají se na citaci v AIM. Je to jistě benefit pro předplatitele AIM, nikoliv jako součást kongresových materiálů. Režii kongresu má na starosti organizátor akce. Tradice vydávat sborníky byla nákladná a prakticky dnes nerealizovatlená, protože konečně verse příspěvků jsou často hotové až při zahájení kongresu. MUDr Ivan Herold, CSc. vedoucí redaktor AIM

Sborník
30.10.2014 - 19:30:04

Jste se zbláznil? Na Sepsi slibují sborník každý rok a už se blíží další ročník a pořád nic. Hlavně, že vstupenku prodávají se slibem sborníku. Zapomeňte na kongresy, vše je v knihách a časopisech, ty si přečtete doma nebo na službě a lepší je občas se podívat na vlastní triko na jiné pracoviště, jak to dělají tam.... než poslouchat vědátory. Co třeba založit společenství řadových anesteziologů a intenzivistů, mít web zdarma, sdílet vzájemně odkazy na zajímavá témata, diskutovat tam a vyměňovat své názory? Mít možnost probrat u úplně banality? Nedozvěděli bychom se takto více, rychleji a za méně peněz? Vždyť dokonalost v našem oboru spočívá v jednoduchosti a základních principech, až budeme tyhle stoprocentně zvládat, můžeme pak ulétát na kongresech....

Spolek řadových anesteziologů
06.11.2014 - 18:37:17

Myslíte řadový jako obyčejný nebo řádový jako sestra jeptiška? Protože i tak si někdy připadám i při současném počtu služeb a jejich náročnosti. Jinak máte samozřejmě naprostou pravdu, těch trapných obyčejných dělníků medicíny (jakým se cítím být já) je většina. Těch, pro které největší ocenění nebo uznání práce není článek v časopise, ale když za mnou přijde kolegyně, že by chtěla, abych jí uspala příbuzného.Přesně jak píše ostravská kolegyně níž, my nepotřebujeme každý měsíc slyšet nový a zcela revoluční, dosavadní praxi rušící, seminář o HES, chceme praktická témata, což podle mě docela zvládají na kongresu akutně nebo na AORA, ale na csarim dáme hlavní sál sekci o vědeckých pojednáních a sekci "jak to dělám já" zavřeme do takového malého kumbálku, kde jednou nohou stojím na kolegovi a nemůžu ani zatleskat, pač bych někoho šťouchla do žeber. Taky bych si raději vyposlechla, jak kdo dnes dělá crush úvod (pač ten dělám pravidelně) nebo tipy a triky na úspěšně píchlý epidurál nebo subklávii nebo tipy a triky na uspávání geriatrických pacientů než přehled studií o neuroprotekci během anestezie. Ale tyhle otázky budu dál pokládat jen kolegům na kávě a na další kongres tak dalších deset let nepojedu, protože někdo makat musí, že...

Tak tož včil je po tym kongrese!
05.10.2014 - 15:39:48

- zbévá porozméšlat, esli sme cesto do Holomóca nevážili nadarmo? Tož tento rok už só našima guru jož šecke mete zdolané! těžko nové téma najít - esli HES nebo jonťák už nikeho po tech rokách tak netanguje. Eště že mezitím vymyslele ve světě dost anglickéch zkratek, na keré sme civěle. A tak poprve se nam letos supermani, ke kerym s úctó shléžíme, svěřile, jaké bolístky a trauma při propofole sami kde prožile, kam až se potopile,na keró velehoro vylezle, a bez edéma plic! Tož klobók dolů a bravo od přízemních tvoru! A hned na příšti kongres navrhujo další adrenalínovy vorkšop, - (enem prosím, aby předsedajíci pro tentokrat nebele z fakult): može anesteziológ zvládnót při své práci rodino s dětma, aby sa nerozpadla? Može anestezioložka s dětma chodit do práce na osum hodin,když sále začínajó v půl deváté? može eště aji po dalši mateřske do důchodo stihnót ateštaci - kdo skusil a jak postupoval? A kde nabrat šecky vykony aji ty nové z ultrazvoko? Kdy zrobit kurze dyž špitál aji šéf je rád, že su levné, a nepusti mně deset let nikam, šak lidí néni - aji sem sa dostano enem v pátek odpoledne a v soboto? A jak složit šecky testy a eurokriteria a při tem všem zvostat normální? Eště jedna novinka byla a tož te E-postery. Jak na potvoro, celó dobo nebele možné se k žadnemu ze tři panelu dostat, furt bele obsazene! Tak lobbujo za comeback k papíro, Apolena Loštická z Nemile

organizace sálů..
06.10.2014 - 08:20:17

Bohužel musím napsat komentář k organizaci konferenčních sálů - jejich naprosto nedostatečná kapacita a rozložení jednotlivých bloků- nejmarkantněji v pátek odpoledne - zatímco zájemci o psaní vědeckých prací měli k dispozici největší sál,většina měla zájem o praktické věci- jak již mnoho kolegů avizovalo i po minulém kongresu- takže bloku Edukačním přednášek (CVP, úprava chronické kardiov. medikace a volbě zajištění dýchacích cest) byl vyhrazen nejmenší sál, kde nejenže se nedalo sedět, ale ani stát...

Ogrnizace sálu
06.10.2014 - 20:43:50

Sdílím zcela výhrady k organizaci. Sám jsem se nedostal tam kam jsem chtěl. Taky jsem o to příšel. Bylo to manipulace těsně přes začátkem, a i mne to mrzí. Stručně řečeno - tato města jsou vzhledem k počtu účastníků malá jak pro účastníky , ta i firmy. Dr HErold

DNR
02.12.2013 - 19:36:39

Dobrý den, jste studentka všeobecného lékařství a pro svou seminární práci sháním informace ohledně toho, kdy je možné stanovit tzv. DNR a neresuscitovat pacienta? Jsou na to vydaná nějaká legislativní opatřen? Jelikož dle zákonů v ČR je každý nucen poskytnout první pomoc, zvláště ve zdravotnickém zařízení. Předem děkuji za odpověd

Evropský anesteziologický diplom D.E.S.A.
20.10.2013 - 20:00:47

Dobrý den, chtěl bych se zeptat, jaké jsou podmínky přistoupení k evropské "anesteziologické atestaci"? Budu ke zkoušce připuštěn, mám-li pouze specializovanou způsobilost v oboru A+R, a ne druhou atestaci v oboru ? Děkuji za odpověď.

Evropský anesteziologický diplom D.E.S.A.
21.10.2013 - 13:15:43

Dobrý den, K vašemu dotazu: specializovaná způsobilost znamená ukončené specializační vzdělávání v oboru, tudíž se můžete hlásit ke zkoušce pro získání Evropského diplomu v anesteziologii a intenzivní péči (European Diploma in Anaesthesiology and Intensive Care – EDAIC) za předpokladu, že jste již úspěšně absolvoval první stupeň EDAIC (další nezbytná podmínka). Váš dotaz může být zajímavý i pro další a proto si dovoluji uvést další informace: Všechny potřebné informace jsou na stránkách Evropské anesteziologické společnosti (European Society of Anaesthesiology) v sekci Vzdělávání, Evropský diplom a anesteziologii a intenzivní péči - adresa http://www.esahq.org/education/edaic. Ve zkratce: Zkouška EDAIC má dva stupně, první je písemný - dva testy, každý o 60 otázkách s pěti odpověďmi a každý trvá 2 hodiny, obvykle se jeden píše ráno, druhý odpoledne. Jeden test je z "Basic Science" (anatomie, fyziologie, farmakologie, statistika, fyzika, biochemie apod.), druhý z "Clinical Science" (tj. anesteziologie, resuscitace, intenzivní medicína, léčba bolesti, znalosti důležité pro anesteziologa z interny, chirurgie, porodnictví apod.). Práh pro úspěšné zdolání se mění každý rok podle obtížnosti testu a úspěšnosti uchazečů, obvykle je kolem 60 % správných odpovědí. Za správnou odpověď se v současné době dává 1 bod, za chybnou se body neztrácejí. Přihlásit se může kdokoliv po lékařské fakultě bez ohledu na délku praxe. Lze skládat v jazycích: anglicky, německy, francouzsky, španělsky, italsky, rusky, polsky, maďarsky, turecky, rumunsky nebo slovinsky. EDAIC I probíhá v centrech po celé Evropě na přelomu září a října. Vyhodnocení obdrží uchazeč poštou asi za jeden měsíc. Druhý stupeň je ústní. Uchazeč během dne absolvuje pohovory po 30 minutách se čtyřmi dvoučlennými komisemi, dvakrát na téma Basic Science, dvakrát Clinical Science. Jazyky: anglicky, francouzsky, německy, španělsky a skandinávské jazyky. Probíhá na jaře. Přihlásit se může každý s lékařským vzděláním, kdo úspěšně absolvoval první stupeň EDAIC a je buď již specializovaný anesteziolog s atestací nebo je v posledním roce svého výcviku a pracuje v některé z evropských zemí. Pro úspěch je nutné alespoň u tří komisí projít („good pass“, nebo „pass“) a u čtvrté současně nemít známku „bad fail“ (známky jsou 'good pass', 'pass', 'narrow fail' a 'bad fail'). Výsledek se vyhlašuje v den zkoušky večer. Průvodce pro kandidáty (Diploma Guide) lze stáhnout na stránkách ESA stejně zjistit jako termíny a místa zkoušek. Tamtéž jsou příklady otázek, sylabus, doporučená literatura. Obě zkoušky jsou zpoplatněny, zaplacení je nutné předem, poplatky se většinou každým rokem zvyšují. Po úspěšném absolvování obou zkoušek má lékař právo používat za jménem titul DESA (Diplomate of the European Society of Anaesthesiology), dříve DEAA (Diplomate of the European Academy of Anaesthesiology). Předání se uskutečňuje slavnostně při zahájení kongresů ESA. V některý zemích Evropy je první stupeň EDAIC povinný jako součást národní zkoušky (Švýcarsko, Malta, Slovinsko, Rumunsko), naopak absolvování zkoušky FRCA (UK) nebo FCARCSI (Irsko) nahrazuje první stupeň EDAIC, jinde titul DESA nahrazuje předatestační test (ČR) nebo část národní zkoušky (Finsko, Holandsko, Polsko). Celý EDAIC (oba stupně) dokládá, že absolvent před nezávislými zkoušejícími prokázal potřebnou hloubku a šíři znalostí v oboru. Michal Horáček KARIM 2. LF UK ve FN v Motole, Praha

ČSARIM Kongres 2013
22.09.2013 - 09:35:01

Letos poprvé jsem se zúčatnil kongresu společnosti ČSARIM a rád bych zde uvedl svůj názor a zároveň uvítal vaše reakce. Jako mladší lékař jsem od podobné akce očekával praktické rady pro svou každodenní práci a byl jsem bohužel zklamán. Jsem rozhodnut, že se již zádného dalšího kongresu nezúčastním a svou cestu vzdělávání budu směřovat k samostudiu a praktické výuce u pacienta nebo v jednostranně zaměřených kurzech. Neříkám, že se mi nic nelíbilo, ale měl jsem dojem, že spousta přednášek jen ,,zalepovala,, mezery v programu. Myslím si, že lékaři z terénu potřebují praktické informace, doporučení, návody a proto si nemusí vyslechnout dlouhé přednášky s výčty studií s nejasnými závěry. Za vynaložené peníze udělá člověk lépe, když si předplatí online verzi impactovaného zahraničního časopisu a bude mít celý rok přísun všeho, co potřebuje. Nelétám v oblacích, ale stojím denně u pacienta a potřebuju jasně vědět, co je v dané době EBM podložené a takto léčit. A tyto informace si myslím lze nabýt efektivněji než formou tohoto kongresu. A proto za sebe, na shledanou na úzce zaměřených akcích, ale na kongresu tvářícím se, že se snaží zasáhnout všechny aspekty naší práce již ne...

ČSARIM Kongres 2013
08.10.2013 - 19:05:01

Jako člen vědeckého výboru děkuji za názor autora posledního příspěvku na program a přínos 20. kongresu ČSARIM, který se konal 19. – 21.9. v Brně. Anonymního pisatele bych chtěl ujistit, že jsme se všichni členové vědeckého výboru vedeného profesorem Černým snažili učinit vše pro to, aby byl program co nejlepší, tj. aby přinesl co nejvíce užitečných informací všem účastníkům. Pokud jsme někoho zklamali, zajímalo by nás, proč se nedožadovali jasných doporučení a návodů v diskusi. Chtěli bychom rovněž všechny vyzvat, aby se sami zapojili do přípravy nadcházejícího kongresu v Olomouci v roce 2014, aby alespoň navrhli, co chtějí a potřebují slyšet. Uvědomujeme si, že je těžké uspokojit všechny účastníky kongresu, kteří přicházejí z velkých i z malých nemocnic, někteří se musejí věnovat oboru v celé šíři, tj. praktikují anesteziologii, intenzivní medicínu, léčí bolest i resuscitují, kdežto jiní se mohou soustředit jen na úzkou oblast svého zájmu, např. porodnickou nebo kardiovaskulární anestezii, další pracují výhradně na lůžkách intenzivní a resuscitační péče. Je možné v omezeném čase přinášet užitečné poznatky úplně všem a to po celou dobu trvání kongresu? Autor příspěvku je zklamán, protože cítí, že v programu kongresu převažovaly přednášky s dlouhými výčty studií s nejasnými závěry nad jasnými informacemi, doporučeními a návody. Chtěl bych upozornit, že ke vzniku těch jasných informací, doporučení a návodů se musí někdo jiný těmi studiemi prokousat, prostudovat je, uvážit jejich závěry a požadovaná doporučení, návody, směrnice a guidelines vypracovat. Vzhledem k tomu, že výsledky studií jsou často vzájemně v rozporu, je velmi obtížné zaujmout jednoznačné stanovisko, navíc je třeba vždy hledat shodu více odborníků, jinak jde jen o osobní názor jednoho (např. příprava směrnic pro léčbu hypertenze JNC 8 se protahuje již několik let přes plánovaný termín dokončení). Poznání se rovněž neustále vyvíjí a mění, např. názory na podávání beta-blokátorů od jasné kontraindikace u pacientů se selháním srdce přes jejich jasnou indikaci u těchto pacientů a zpřesňování indikací v současné době. Vývoj poznání je navíc komplikován odhalenými případy falšování výzkumů. I „vědci“ z velkých nemocnic by proto nepochybně uvítali jasná doporučení pro vlastní klinickou práci, ale tato doporučení většinou neexistují. Medicína podložená důkazy (EBM) je Davidem Sackettem definována jako „vědomé a uvážlivé využívání nejlepších současných důkazů při rozhodování o léčbě jednotlivých pacientů. Znamená to integraci klinické zkušenosti jednotlivého lékaře s nejlepšími dostupnými klinickými důkazy ze systematického výzkumu.“ Poznatky ze studií je tedy třeba spojit s vlastní klinickou zkušeností a znalostí patofyziologie a teprve potom se rozhodnout, jak řešit konkrétní problém u konkrétního pacienta. Myslím si, že program 20. kongresu ČSARIM přinesl dostatek údajů, aby tomuto cíli napomohl. Autor příspěvku uvažuje, že je lépe předplatit si nějaký „impaktovaný“ časopis, protože tím získá za podobnou cenu, jakou vynaložil za účast na kongresu (jistě není malá), více informací. Mně se jako nejefektivnější zdá vstoupit do European Society of Anaesthesiology. Za členský poplatek ve výši 40 EUR za jeden rok (Česká republika stále čerpá výhodu z toho, že je považována za chudší zemi) totiž člen ESA dostává European Journal of Anaesthesiology s impakt faktorem (IF) 2,792 v roce 2012 (za posledních 5 let se IF zvýšil u 1,550 v roce 2008 téměř na dvojnásobek), má přístup do elektronických verzí přehledových časopisů Current Opinion in Anestesiology (IF 2,400) a Current Opinion in Critical Care (IF 2,967). Navíc může navštívit výroční kongres ESA (Euroanaesthesia) a podzimní kongres ESA, který se koná vždy v některé ze zemí bývalého východního bloku (letos Rumunsko, Temešvár, 8.-9.11.2013), přičemž na kongresech platí nižší kongresový poplatek (Temešvár 250 EUR pro členy ESA, 300 EUR pro nečleny ESA). Pochopitelně nelze opomonout skutečnost, že jako člen může být volen do orgánů a funkcí v ESA a ovlivňovat tak její činnost v celoevropském měřítku (president-elect ESA je Daniela Filipescu, která je z Rumunska!). Autor příspěvku zřejmě považuje úzce zaměřené kongresy za efektivnější z hlediska získávání znalostí. Pro úzký problém ano, ale je-li potřebné získat přehled o celé šíři oboru, resp. přilákat větší množství lidí, pak jsou kongresy Euroanaesthesia, případně Postgraduate Assembly in Anesthesiology v New Yorku, (resp. ČSARIM u nás), lepší, protože program v nich běží v mnoha paralelních sekcích, takže každý z účastníků si pro sebe určitě vybere to nejpřínosnější. Případnou mezeru v programu, kdy se může zdát, že není nic zajímavého (může být zajímavé pro jiné), lze pak využít k diskusi v kuloárech, kdy se dají získat právě ty nejužitečnější poznatky podložené osobní zkušeností kolegů. Kongresy jsou totiž i společenskou událostí, slouží k navazování a udržování kontaktů. V současné době je to možná právě jejich hlavní úkol, poněvadž studie se dají číst i doma s využitím vzdáleného přístupu prostřednictvím univerzit, ale i městských knihoven (MK v Praze poskytuje přístup do databází za 60 Kč ročně). Tento můj příspěvek je nepochybně otevřením diskuse o dramaturgii kongresů, ale hlavně o způsobech kontinuálního vzdělávání a vůbec provozování činnosti v oboru anesteziologie a intenzivní medicíny. Michal Horáček, KARIM 2. LF UK a FN v Motole, Praha

ČSARIM Kongres 2013
09.10.2013 - 21:08:08

Vážený pane doktore, dovolil bych si reagovat na Vaši odpověď, s dovolením opět anonymně. V první řadě je mi líto, že jste reagoval právě Vy, protože Vaše prezentace jsou vždy excelentní, přínosné a prakticky orientované a po Vašich přednáškách mám vždy pocit, že si do praxe něco odnáším a ne že jsem proseděl 20 zbytečných minut. Myslím, že srovnávat kongres velikosti ČSARIM a ESA se nedá a myslím si, že s velikostí kongresu roste i možnost nabídnout větší pestrost a možnost výběru. Naopak u menších akcí je podle mne lépe tématiku profilovat. Nemůžete podle mne srovnávat kongresy formátu ESA nebo ESICM, kde běží paralelně třeba 10 sekcí a člověk neví, kam dříve, zde je samozřejmě větší šance najít si to své, než při 3-4 paralelních sekcích. My máme v ČR k dispozici 3 větší akce - Sepse+MODS, kongres ČSIM a kongres ČSARIM. A každá se snaží pojmout náš obor zeširoka, ale méně je někdy více. Za sebe bych uvítal koordinaci těchto 3 akcí a vyprofilování se. Proč se třeba nezabývat na ČSARIM jen anesteziologií a na ČSIM jen intenzivní medicínou. Ke shrnutí aktuálních témat jeden intenzivistický kongres ročně musí stačit. A sepsi třeba původní myšlence problematiky sepse a k ní připojit to, co se sepsí blízce souvisí. Můžeme se tak např. v lednu věnovat infekcím, hemodynamice, CRRT, v květnu pak UPV, nutrici, akutní kardiologii a září anesteziologii. Každý kongres pak může mít na konci přednášku s opravdu hot topics z ostatních oblastí našeho oboru, na které se daný kongres přímo nesoustředí. Běžný anesteziolog má možnost jet na větší akci jednou ročně a tak při troše štěstí stihne vše ,,otočit,, během tří let, což by se sledováním literatury mohlo stačit. Jednotlivé kongresy by pak mohly jít do hloubky k jednotlivým tématům. Další, co bych změnil je doba konání kongresu. Proč ho nemít např.pátek odpoledne-neděli odpoledne, jeden volný den v práci dostane pravděpodobně více z nás než celé tři, navíc sobotní programy se po 2 společenských akcích stejně netěší velké účasti. Jinak děkuji za tip na levný přístup k informacím. Sledování Current oppinions je podle mne daleko cost- i time-efektivnější než současný model našich kongresů. A na závěr mi odpusťtě jednu rýpavou otázku : proč máme dvě společnosti (ČSIM a ČSARIM)? Mé domělé odpovědi na tuto otázku bych raději nezveřejňoval ani anonymně. Tohle mi totiž vážně nejde do hlavy. Děkuji. Byl bych moc rád, kdyby se kvalita těchto akcí zlepšila, vždy se tím trápím. Ale bohužel se sám necítím dostatečným odborníkem na to, abych o něčem fundovaně přednášel, dokázal odpovědět na zvídavé otázky ,,panelu,,. Jsem prostě jedním z mnoha, kteří chtějí umět a mít ze své práce dobrý pocit. Proto myslím, že jít cestou malých akcí je pro mne v dnešní době přínosnější než tyto větší kongresy.

Předávání praktických zkušeností
24.09.2013 - 20:54:55

Dobrý den, konečně někdo řekl nahlas to, co si většina praktikujících anesteziologů mimo pár " vědecky pracujících lékařů" fakultních nemocnic myslí.

Halotan
14.09.2013 - 09:37:14

Dobrý den. Jsem student farmakologie a měl bych dotaz ohledně inhalačního anestetika, konkrétně Halotanu. O hodině farmakochemie nám profesorka sdělila, že Halotan je nejpoužívanější anestetikum, ale v odborných publikacích jsem zjistil, že se již nepužívá nebo jen minimálně. Mohl by mi, prosím, někdo napsat, jak to s jeho používáním skutečně je?

Halotan
17.09.2013 - 15:55:56

Halotan je kapalné celkové inhalační anestetikum ze skupiny halogenovaných alkanů. Podával se jako ostatní inhalační anestetika dnes výhradně prostřednictvím specifických odpařovačů. Pacient jejich páry vdechuje v nosné směsi plynů (kyslík + oxid dusný, nebo vzduch). Halotan byl do klinické praxe uveden v roce 1956 jako první nevýbušné a nehořlavé inhalační anestetikum s dostatečnou mohutností účinku. Svého času byl skutečně nejpoužívanější látkou ze skupiny inhalačních anestetik. Jeho použití však mohlo vést k poškození jater až k tzv. halotanové hepatitidě, zejména po opakované expozici (četnost 7 na 256 000 anestezií). Tlumil dýchání, měl bronchodilatační účinek, působil vazodilataci a měl negativně inotropní účinek, což dohromady znamenalo pokles krevního tlaku. Senzibilizoval myokard vůči katecholaminům (endogenním i exogenně přiváděným např. pro podporu oběhu), vyvolával arytmie. Z těchto důvodů byl proto nahrazen novějšími látkami - inhlačními anestetiky ze skupiny halogenovaných eterů, jako jsou především isofluran a sevofluran, méně desfluran. V současné době se v ČR již vůbec nepoužívá, zřejmě ani pro veterinární anestezii. Michal Horáček KARIM FN Motol

Halotan
17.09.2013 - 13:58:38

Dobrý den. Halotan býval po mnoho let nejpoužívanějším anestetikem. Během 90 let minulého století postupně začal jeho význam klesat. Nyní je jeho pužívání již minimální. Používají se jiná modernější inhalační anestetika s méně nežádoucími účinky pro pacienty i personál. Ale nelze pro dlouhá léta důležitou úlohu ve světové anesteziologii halotan opomenout, pokud se hovoří o inhalačních anesteticích. MUDr. V.ktor Rybáček

Jednorázové laryngoskopické lžíce
30.10.2012 - 10:23:29

Vážení kolegové, ráda bych se zeptala, zda má naše odborná společnost nějaký názor nebo stanovisko ke sterilizaci kovových lžic laryngoskopů resp.k používání lžic jednorázových, plastových. Na našem oddělení jsme byli donuceni přejít kvůli takřka nesplnitelným požadavkům krajské hygieny k používání lžic jednorázových plastových, kovové lžíce zcela zmizely z provozu anestezie. Dle mého názoru zejména v případě RSI se přehlednost terénu výrazně zhoršuje (jiné rozměry lžíce + subj.nižší svítivost)oproti použití klasické kovové lžíce a podle studií které jsem na toto téma četla taktéž nelze plastové jednorázové lžíce v případě RSI doporučit. Děkuji, s pozdravem MUDr.Emlerová, ARO Nem.K.Vary, 35let praxe v oboru

Jednorázové lžíce
17.09.2013 - 14:02:42

Pracuji v oboru ARO a UM 27 let. Souhlasím, ne vždy je svítivost jednorázových plastových lžic ideální. Záleží také na výrobci. Pro RSI je kovová lžíce z mého pohledu výhodnější. MUDr. Viktor Rybáček

Vyhláška 99/2012, část I., odst. 14
13.07.2012 - 00:44:31

Dobrý den, kolegové. Máte prosím již osobní zkušenosti se zaměstnavatelským výkladem Vyhlášky 99/2012 Sb, částí I, odst. 14., týkající se personálního zabezpečení péče na operačním sále? Nebudu citovat plné znění. Pod písmenem a) je uveden anesteziolog. Ale jaký? Se specializovanou způsobilostí, nebo anesteziolog po základním kmeni či dokonce absolvent zařazený do oboru, který sotva zaintubuje a obslouží přístroj? Také je pro vedení vašich ústavů anesteziologem každý lékař ARO bez ohledu na vzdělání, zkušenosti a délku praxe? Nechci se dotknout autorit našeho oboru, ale může zaznít argment, že je přece věcí každého primáře, aby si obhájil možnosti oddělení. Bohužel zejména v menších nemocnicích s chronickým nedostatkem anesteziologů, je to velmi těžké. Nešlo by požádat výbor společnosti o vyjádření k výše uvedené záležitosti v ministerské vyhlášce? Usnadní nám to argumentaci. J.Hruška,Č.Lípa

Vyjádření Ministerstva zdravotnictví
26.07.2012 - 18:58:28

V předmětné vyhlášce jsou pro lékaře používány označení odborností v souladu s vyhláškou č. 185/2009 Sb., o oborech specializačního vzdělávání lékařů, zubních lékařů a farmaceutů a oborech certifikovaných kurzů, ve znění pozdějších předpisů. "Anesteziolog" je název odbornosti pro lékaře se specializovanou způsobilostí v oboru anesteziologie a intenzivní medicína. Z výše uvedeného vyplývá, že "anesteziolog" je pouze lékař se specializovanou způsobilostí v oboru anesteziologie a intenzivní medicína, nikoliv lékař zařazený do specializační přípravy v oboru anesteziologie a intenzivní medicína po absolvování základního kmene s certifikátem ani lékař zařazený do oboru bez absolvovaného základní kmene. Pro lékaře zařazeného do specializační přípravy a po absolvování základního kmene s certifikátem je ve vyhlášce používán pojem "lékař s odbornou způsobilostí s certifikátem". Pro lékaře, který ještě nemá absolvovaný základní kmen je ve vyhlášce používán pojem "lékař s odbornou způsobilostí". J.H.

kdy?
30.06.2012 - 21:20:24

Prosím, je nějak stanovena minimální doba, kdy může pacient po krátkodobé celkové anestézii odejít domů ( myslím regulérně, nikoli ne revers)? Jsou na to nějaké doporučené postupy? Děkuji Weisová

Ambulantní anestézie
03.07.2012 - 09:26:15

Minimální doba stanovena není. Dle obecně respektovaných doporučení by pacient měl mít nejméně 1 hodinu stabilizované vitální fce (oběh a dýchání),bez známek dechového útlumu. Měl by být orientován osobou, místem a časem. Měl by být schopen se obléknout a být schopen chůze bez dopomoci. Neměla by jej trápit nauzea či zvracení. Operační rána by neměla krvácet, krycí obvaz by neměl prosakovat. Bolest by měla být zvládnutelná perorálními neopiátovámi analgetiky. Před propuštěním by měl dostat písemné instrukce pro další domácí péči a ošetřování. Prpuštěn by měl být pouze v doprovodu poučené, zopdovědné dospělé osoby. Cvachovec, KARIM FN Motol

Gasping
29.02.2012 - 09:55:09

Dobrý den,nepracuji v oboru anesteziologie,ale pořád si něco studuji a narazila jsem ne problém. Mohl byste mi prosím poradit? Dočetla jsem se,že u lidí(50%) s NZO se vyskytuje gasping a u 50% lidí ne. Podle výzkumů má gasping příznivější prognozy na přežití o 10%(žilni návrat,tlak v cévách atd. Zajímalo by mě,zda to že je u někoho gasping a u někoho ne, má souvislost s příčinou NZO nebo s kondicí člověka,nebo se neví proč někdo má gasping a někdo ne? Děkuji Vám předem za odpvěď. Dana

Gasping čili česky agonální dechy
08.05.2012 - 21:52:29

Agonální dechy jsou charakterizovány náhlým, usilovným, krátkým nádechem následovaným výdechem a delší povýdechovou přestávkou. Jejich frekvence je nízká, spíše nepravidelná, dechové objemy mělké, ale mohou být i hluboké. K fyziologickému eupnoickému dýchání jsou nezbytné neporušené nervové okruhy mezi prodlouženou míchou a Varolovým mostem, kdežto ke gaspingu dochází při separaci těchto dvou etáží CNS. Gasping je fyziologická adaptivní odpověď na anoxii, autoresuscitační mechanismus při selhání eupnoického dýchání. Neschopnost agonálních dechů může hrát úlohu při náhlé smrti kojence. Za centrum gaspingu se považuje pre-Bötzingerův komplex neuronů ve ventrolaterální prodloužené míše, jenž spolu s neurony Bötzingerova komplexu a neurony rostrální ventrální respirační skupiny řídí dechový rytmus a tvary nádechu a výdechu. Podle studií se gasping skutečně vyskytuje až u 55 % případů náhlé zástavy oběhu, přičemž přítomnost gaspingu je opravdu spojena s lepším přežitím, jenže frekvence gaspingu se snižuje s prodlužujícím se trváním zástavy. Příčinou gaspingu je tedy zřejmě funkční rozdělení mostu od prodloužené míchy a tím porucha funkce neuronových okruhů v důsledku anoxie v určité fázi procesu umírání, což nesouvisí se zdatností člověka. Další viz např.: 1. Zuercher M, Ewy GA.: Gasping during cardiac arrest.Curr Opin Crit Care. 2009 Jun;15(3):185-8. Review. Dostupné v plném znění pro členy ESA přes stránky euroanesthesia.org 2. St John WM.: Noeud vital for breathing in the brainstem: gasping--yes, eupnoea--doubtful. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2009 Sep 12;364(1529):2625-33. Review. dostupné zcela volně přes Pubmed. 3. Smith JC, Abdala AP, Rybak IA, Paton JF.: Structural and functional architecture of respiratory networks in the mammalian brainstem. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2009 Sep 12;364(1529):2577-87. Dostupné volně. Michal Horáček KARIM FN v Motole

gasping
08.10.2012 - 09:26:07

Moc děkuji za odpověď,ještě jsem se dočetla,že přežije spousta lidí po zástavě srdce,ikdyž gasping vůbec nemají a nedýchají vůbec..Vysledky byly zaznamenány při stejných podmínkách resuscitace- vždy byl na místě doktor. Znamená to,že význam gaspingu je asi velmi malý a že závisí spíše na příčině zástavy srdce? Děkuji předem za odpověd. D

gasping
08.10.2012 - 09:21:42

Moc děkuji za odpověď,ještě jsem se dočetla,že přežije spousta lidí po zástavě srdce,ikdyž gasping vůbec nemají a nedýchají vůbec..Vysledky byly zaznamenány při stejných podmínkách resuscitace- vždy byl na místě doktor. Znamená to,že význam gaspingu je asi velmi malý a že závisí spíše na příčině zástavy srdce? Děkuji předem za odpověd. D

prosba
27.01.2012 - 13:12:18

Prosím, kde s edají najít nejnovější guidelines v první pomoci? Děkuji

Guidelines v první pomoci
08.05.2012 - 21:56:15

Máte-li na mysli KPCR, pak http://www.resuscitace.cz/?page_id=47 Michal Horáček, KARIM FNM, Praha

sestra = anesteziolog - to je neuvěřitelný krok zpět
04.01.2012 - 10:42:30

Žijeme evidentně v době zpochybňování všeho všemi. Existují jistě kvalifikované a schopné sestry a možná jsou i schopné provést úspěšně anestezii. Ale považuji tento krok za zpochybnění oboru anesteziologie jako takového!!! Mnohá sestra by možná lépe ušila i bypassy ,ale nikoho to ani nenapadne. Tak si neničme náš již tak dost nahlodaný obor proto , že politikové a mizerný management chce ušetřit na drahých a stárnoucích lékařích , kteří mají ještě tu drzost se občas bouřit. A tak chtějí nechat si pohrávat s životními funkcemi sestřičky!!! MUDr. Radek Zezula .t.č. JIP KCH FN Olomouc. 27 let praxe .

Anesteziolog=služka pro všechny?
28.01.2012 - 19:02:12

možná, že ani není tak špatný nápad vyhodit z oboru lékaře a nahradit je sestřičkami, pak nastane klid v nemocnicích, neboť ve většině z nich stojí lékaři tohoto oboru za vznikem MO LOK a dalších rebelií. Jinak netuším, proč chceme zavádět anglo-americké modely, když je nám historicky i geopoliticky bližší německý model a nejen medicíny. A v SRN se s návrhem,že lékař pracuje na více OS najednou vypořádali po aféře v Helios Kliniken. Nevím proč, ale mám pocit, že k některým vedoucím našeho oboru se tato informace ne a ne dostat. Ale ta myšlenka zredukovat lékaře a jejich povinnosti a zodpovědnost přehodit na málo zaplacenou sestru je jistě lákavá. Jen nevím jak třeba v USA probíhají soudy pokud se něco přihodí? kdy volala sestra lékaře? jak vypadal stav pac. v době příchodu anesteziologa? předpokládám, že výpovědi se budou dost lišit a soudní spor vyhraje ten, kdo bude mít lepšího právníka. Tzn. do tohoto systému bych šel jen s podstatným zvýšením svého platu min na 2x, za více zodpovědnosti si o více peněz řekne i kval. ARO sestra, tzn. finanční efekt bych viděl jako nula. Budoucnost oboru, který si nechal vzít výsadní postavení v oblasti intenzivní medicíny i léčby bolesti, je podle mne špatná. Možnost realizace v privátu je malá, v současné době sám přemýšlím, jestli není lépe dělat chirurgii, internu nebo pediatrii a soustředit se na intenzivní péči, pak umím to co anesteziolog, ale jsem ještě doktor s velkým D/ tzn. něco fakt umím / Bohužel pacienti to uspání tak nějak neberou jako medicínu. A bude si vůbec někdo připlatit za specialistu k operaci, nebo snad za to, že se třeba o tatínka stará na ARO starší a zkušenější lékař, to asi těžko, když budu mít peníze tak si popravdě připlatím za operatéra a např. lepší kyčel a budu doufat, že tu narkosu nějak přežiju. Nebo se bude platit jako na Slovensku za provedení porodní analgésie, kterou tam provádějí jen starší kolegové a inkasují za to cash v Euro Jen doufám, že budoucnost nebude tak černá jak ji momentálně vidím já. Jo holt zimní deprese mne dostihla. Pavel Novotný, 15 let praxe.

Sluzby/prace pres cas
14.06.2011 - 17:16:55

Vazeny vybore CSARIM, vsechny kolegyne a kolegove, blizi se doba, kdy legislativa EU znacne pozmeni moznosti prace prescas. V soucasne dobe vladne v CR velmi nesouroda praxe, kdy anesteziologove/intenziviste pracuji v ruznych rezimech (12h smeny, 24h sluzby s odchodem domu, 24h sluzby s vykonem dalsi prace nasledujici den atd.). Rovnez se znacne lisi pokryti pohotovosti v jednotlivych nemocnicich a oddelenich z pohledu zkusenosti personalu. Lze ocekavat navrh striktniho prechodu na smenny provoz, ktery ovsem povede k zasadni zmene soucasnych zvyklosti s primym dopadem na peci o pacienty a radou negativ. Rada z nas vcetne clenu vyboru pracovala v zahranici a krome financniho ohodnoceni se znacne lisi predevsim vytizeni lekaru na pozicich konzultantu (nasich druhoatestovanych lekaru). Nabizi se prilezitost ovlivnit nas budouci system k lepsimu? Sluzby na telefonu? Mnohem vice prostoru pro neklinickou cinnost (veda, reserse, samostudium, lekce, castecna privatni praxe..atd)? Necekam jednoduchou odpoved a navod, protoze ani neexistuji. Rad bych ovsem vcas zahajil sirokou diskuzi na toto tema na poli nasi odborne spolecnosti, dokud tato diskuze muze vyustit ve smysluplny cil. Srdecne zdravi Martin Pavlik ARK, FNUSA, Brno t.c. Liverpool ICU, Sydney

úvaha
16.06.2011 - 16:06:09

Máte pravdu, pane doktore,myslím si,že legislativa o práci "přesčas" v souladu s legislativou EU, u nás začně platit v roce 2013- tedy podle slov našeho vedení nemocnice. Pro nás anesteziology to bude,konkrétně na našem oddělení, znamenat zavedení 3 směnného provozu- toto je již podle vedení nemocnice jisté. Podle jednoduchého výpočtu jsem si vypočetl, že to bude nutně znamenat navýšení počtu lékařů- konkrétně na našem pracovišti ze současných 5 anesteziologů na 7 . Pracuji v Třinci, v oblasti do které se dobrovolně z ČR nikomu nechce a proto jistě přibude pracujících cizinců,tak jako se v současnosti již děje. Bude to velice pro nás zajímavá etapa, vcelku se na ni těším, možná,že již nebudeme muset pracovat měsíčně 140 hodin přesčas,ale trochu se bojím o výdělek... MUDr.Kolář Ladislav

První téma...
30.03.2011 - 09:04:39

Jedním z námětů, se kterým se na mne obrátil kolega, primář ze severní Moravy, je téma organizace anesteziologické péče a tím i její personální – i finanční – náročnost. Základní teze: je současné dogma, že „anesteziologický tým tvoří lékař a anesteziologická sestra“ nadále udržitelné? Otázky se nabízejí – vyžaduje kvalitní anesteziologická péče trvalou přítomnost dvou vysokoškolsky vzdělaných zdravotníků? Bude anesteziologická péče méně kvalitní, bude-li vedení anestézie nadále výlučně lékařským výkonem a anesteziologická sestra bude na centralizovaných operačních sálech vypomáhat více lékařům? Kolika? Nebo opačně: lékař uvede nemocného do anestézie a po stabilizaci stavu předá dohled nad operovaným anesteziologické sestře, bude obdobně pokračovat na jiném operačním sále a bude řešit pouze úvod do anestézie, komplikace v jejím průběhu a opětné vyvedení operovaného z anestézie a zhodnocení jeho stavu? Kolik nelékařů lze takto dozorovat a především – skutečně si toto anesteziologické sestry přejí? Poctivě si přiznejme, že obě uváděná krajní řešení jsou ve světě běžná a neexistují doklady, že by z hlediska kvality péče či bezpečnosti nemocných byl jeden model lepší než druhý. Bylo by zajímavé znát názory anesteziologů i nelékařských zdravotnických pracovníků. Napište, co si myslíte! Prof.Dr.Karel Cvachovec, CSc., MBA, předseda výboru ČSARIM

Práce anesteziologa ve Švédsku.
21.04.2012 - 16:50:41

Skandinávský model organizace Anestezie na COS byl pro mě po 19 letech praxe v ČR velkým překvapením. Pracuji 2,5 roku v nemocnici, která odpovídá naší krajské nemocnici a naše spádové pracoviště je Univerzitní Nemocnice v Uppsale. Organizace anesteziologických činností funguje zcela opačně, než na co jsme zvyklí. Anest. sestra zůstává celou dobu na sále a vede dokumentaci (jak v PC tak na anest. protoloku). Anesteziolog je medicínsky zodpovědný většinou na dvou sálech (někdy na třech nebo na jednom - to záleží na typu pacienta a výkonu). Obecně nemusí anesteziolog zůstávat na sále se stabilizovanými pacienty a během této doby vykonává jiné činnosti. Specializované anest sestry (dvě sestry při úvodu / ukončení anestezie, jedna sestra při stabilizovaném stavu v průběhu operace) jsou kompetentní podávat anestezii samostatně u nekomplikovaných dospělých ASA I-II pac s nekomplikovanou anatomií dýchacích cest Ma I-II. Všechny anesteziologické postupy jsou na Anesteziologické Klinice přesně definovány dle standardů. Sestra má na sále vedle anest. přístroje LCD obrazovku s nemocniční databází a otevřenou stránku předoperačního anest. vyšetření s detaily o pac. a zvolené anestezii. V případě potřeby si může též otevřít stránku „standardní anestezie u daného výkonu“, kde jsou detaily stran ventilace, anestetik, hypnotik, analgetik, relaxancií, úžívaných dávek atd….“ Specializované anest. sestry bezpečně ovládají techniky zavádění LM, orální intubace, gastrické sondy, moč. katetru (MK), pooperační ultrazvukové kontroly plnosti močového měchýře u pac. bez MK, ovládají standardní nastavení anest. přístroje, použití bolusové vasoaktivní podpory a volumoterapie. Anesteziolog je medicínsky zodpovědný na svých sálech a řeší problémy. U malých dětí je anesteziolog přítomen po celou dobu výkonu. U dospělých rizikových pac. s ASA III-IV (vyžadující hemodynamickou monitoraci, obtížná anatomie DC - Ma III-IV (vyžadující videolaringoskopii nebo fibrooptickou intubaci). U těchto pac. je lékař přítomen při úvodu a zakončování anestezie a vždy v případě nestability. Činnost anesteziologa v „mezidobí“: 1. Na přípravně COS připravuje další pacienty (neuroaxiální blokády, ultrazvukem (UZ) naváděné periferní nervové blokády nebo UZ naváděné invazivní vstupy). 2. Na pooperačním oddělení (vedle COS) kontroluje svoje pacienty. 3. Provádí předoperační anest. vyšetření nových pacientů v programu. 4. Na svých sálech provádí před koncem anestezie nějakou formu blokády stěny bříšní (UZ naváděný TAP - transabdominal plane block, subcostal TAP, ilioinguinální a iliohypogastrická blokáda, interkostální blokáda. (Toto se samozřejmě neprovádí při zavedeném epidurálním katetru s kontinuálním podání LA - všechny větší resekční laparotomické výkony u nás mají thorakální nebo lumbální epidurální katetr), V období obědu jsou anesteziologové rozděleni do dvou skupin (11-12 a 12-13 h) a přebírají se sály kolegů, kteří nerušeně obědvají. Mezi 13-16 h přicházejí do předoperační anesteziologické ambulance (vedle COS) plánovaní pacienti, u kterých anesteziolog provádí předoperační vyšetření (neexistuje zde „předoperační vyšetření internistou s posouzením EKG“, to je kompetence anesteziologa, samozřejmě je možná konzultace s jinými specialisty dle potřeby)….Stran praktické organizace: V době předoperačních vyšetření si např. 2 anesteziologové na ortopedických sálech rozdělí činnosti – jeden zůstává na COS a druhý pracuje na předoperačních vyšetřeních, aby vše plynule pokračovalo. Systém je pružný a v případě akutní zaneprázdněnosti obou anesteziologů na svých sálech vypomůže jiný kolega, který není akutně zaneprázdněn – toto určí koordinátor COS. Pokud srovnám svoje pracovní vytížení, tak jsem zde více vytížený. (Někdy je náročné sladit „paralelní činnosti“ na různých místech…..a navíc mě může koordinátor kdykoliv požádat o pomoc na jiných sálech nebo na přípravně COS). Samozřejmě jsem stále medicínsky odpovědný na svých sálech a musím se spoléhat na spolupráci s anesteziologickými sestrami, jejichž znalosti a dovednosti jsou opravdu na vysoké úrovni. Na druhé straně jsou činnosti dobře plánovány, flexibilně koordinovány, je zaručen nerušený oběd eventuelně přestávka na kávu či svačinu a práce anesteziologa je zajímavá a pestrá. Obor zásadním způsobem posouvá dopředu rutinní použití moderních ultrazvukových přístrojů s vysokým rozlišením. Tímto se otevírají možnosti UZ naváděných periferních nervových blokád (jak „single shot“ blokád tak se zaváděnín katetrů pro kont. poop. analgezii). Další možností jsou UZ naváděné neuroaxiální blokády u pac. s obtížnou anatomií (stanovení optimálního místa a ůhlu punkce se změřením hloubky, v které se nachází ligamentum flavum a dura mater). Dále se otevírá prostor pro per/pooperační transtorakální a transesofageální echokardiografii prováděné anesteziologem na COS či poop. pokoji. Na tyto činnosti musí mít anesteziolog prostor, což je díky pružnému systému možné. Myslím si, že pro všechny tyto činnosti a dovednosti bude anesteziolog v budoucnu stále nezastupitelný odborník v oblasti perioperační medicíny. Zdenek Veleba, Anestesikliniken, Landstingetsjukhus Gävle, Švédsko

Skandinávie
16.09.2013 - 11:30:26

Rovněž pracuji (od roku 2002) ve Skandinávii (Švédsko, Norsko) a zkušenost mám identickou jako kolega Veleba, jen snad s tím, že norské prostředí je podstatně méně "evidence-based" než to švédské a organizace je chaotičtější. K jeho popisu bych dodal, že jakkoli chápu racionální důvody pro oddělení intenzivní medicíny jako subspecializace, reálně to českém prostředí považuji za medvědí službu našemu oboru i pacientům. Ve Skandinávii takové rozdělení neexistuje, anesteziologové pracují střídavě jak na sálech, tak na ICU a má zkušenost je taková, že se to po odborné stránce dá na slušné úrovni stále ještě obsáhnout a práce je krom jiného i zajímvější. Anesteziolog je na ICU zcela nepostradatelný zejména u nejtěžších (ventilovaných) pacientů a jeho přítomnost je dle mého soudu jednoznačně ku prospěchu pacienta, protože praktická zkušenost lékařů jiných oborů (např. internistů) s ventilací, sedací, hemodynamikou apod. je nesrovnatelně menší. Pochopitelně ovšem zaměstnavatel nejen umožňuje, ale i hradí vzdělávací akce a postgraduální vzdělávání anesteziologa musí vždy z velké části probíhat v univerzitní nemocnici a v tomto nikoho ani nenapadne podvádět, jak se to běžně děje v Česku. Neexistuje v Česku běžný argument typu "když tě pustím na stáž, kdo tu za tebe bude pracovat???". A tím se dostávám k otázce samostatného vedení anestezie anest. sestrami. České sestry by to jistě zvládly, jsou vesměs velmi šikovné a vzpomínám na spolupráci s nimi opravdu rád. Ale já osobně bych v českém právním systému na takto sdílenou odpovědnost nepřistoupil. Obával bych se především forenzních důsledků při komplikacích, lhaní všech zúčastněných, které je v takových situacích, přiznejme si, v Česku spíše pravidlem a tím pádem velmi nejistého konečného výsledku, ať už by má skutečná míra zavinění byla jakákoli. Skandinávský systém řešení takových situací a odškodnění pacienta je nastaven zcela jinak, jiný je vztah pacienta k lékaři a naopak, jiná je především vzájemná důvěra mezi lidmi, jakož i vztah k typicky českému "zatloukat, zatloukat, zatloukat". Zcela jiný je vztah a úcta kolegů ostatních oborů k naší nelehké práci. E. Berta, Norsko

práce anesteziologa ve švédsku
07.08.2013 - 17:36:20

Som anesteziolog na Slovensku, v podstate je to jedno o aký systém ide,len nech sa to už " pohne " dopredu, to znamená UZ bloky , epidurál každému podľa opodstatnenia, no na Slovensku bieda, kde sa to mám naučiť ?, 2 týždňové školenie v Bystrici či Košiciach ( stimulačná metoda bez UZ) to nerieši.

Systém
16.09.2013 - 11:46:58

Nic ve zlém, kolego, ale ono samo se to "nepohne dopredu". Můžeme s tím pohnout my, ale tuhle naději jsem po létech aktivní práce v LOK už ztratil, a to především díky zbabělosti a různým postranním zájmům většiny lékařů, kteří nakonec v rozhodujících chvílích vždy selhali. O často ostudné roli vedoucích pracovníků v průběhu těchto legitimních akcí se raději nebudu rozepisovat. Výsledkem je, že pracovní podmínky máte v ČR a SR sice stále mizerné, jednou nohou v kriminále, ale zato jste mistři světa ve falšování výkazů práce přesně dle směrnic EU... 25 let po revoluci skvělá vizitka hrdosti, nezávislosti a moudrosti lékařského stavu. Nebo je tu jiná možnost - "pohnete se dopredu" vy sám a Slovensko nebo Česko jako řada jiných kolegů opustíte. Svoboda není nikdy zadarmo, ani ta profesní a rozhodnutí je jen na vás. E. Berta, Norsko

Dobrý den
08.10.2013 - 08:58:09

Pane doktore, zajímám se o práci v zahraničí, tč.zejména v UK, ale uvažuji i o Norsku či Švédsku. Byl byste tak laskav a poradil mi nějakou vhodnou agenturu, na kterou se obrátit? Mám atestaci v oboru anestezie+int.medicína, nyní s 8letu praxí v oboru. Moc Vám děkuji Dr.Dvorský, ARO, MOU email: jiridvorsky@seznam.cz

reakce a úvaha
16.06.2011 - 15:46:58

Vážený pane profesore, Pracuji 20 let jako anesteziolog-intenzivista- na ARK a nyní na kardiochirgii. Prošel jsem státním sektorem a nyní pracuji v sektoru soukromém. Oba dva sektory mají svá specifika,ale pro oba je na prvém místě spokojenost a bezpečnost pacienta. Nemyslím si, že máme méně chytré zdravotní sestry než v jiných zemích-a jistě by práci anesteziologa pod dohledem lékaře vpohodě zvládly. Nejsem si však jist,jestli nadstavbové studium v oboru "AR+JIP" opravňuje současné zdravotní sestry k této činnosti z pohledu právní legislativy a popřípadě jaká by byla jejich zodpovědnost při event soudních sporech. S úctou MUDr. Kolář Ladislav

Odpověď
22.02.2012 - 10:21:20

Vážený pane kolego, ani já si nemyslím, že by naše sestřičky byly méně schopné - naopak. Jejich kompetence - tedy co jsou schopny samostatně vykonávat - jsou explicitně uvedeny ve vzdělávacích programech jejich bakalářského, případně magisterského studia. Jsou již dnes oprávněny k jistým dílčím činnostem, rozhodně se však nejedná o nahrazení "práce anesteziologa" v celém rozsahu této práce. A jako každý zdravotnický pracovník nesou za svoji práci plnou a nedílnou zodpovědnost, včetně případné odpovědnosti forensní.


Platinový partner
Zlatý partner
Stříbrný partner
Developed by MagicWARE | Počet návštěvníků: visitors Články vyjadřují názory autorů a jsou majetkem ČSARIM © 1998-2015 ČSARIM